食育に関する講演会の仮申し込み

宮成なみ　難病から腎不全。食事療法から社会復帰

【ご注意】 ※このお申し込みは仮申込です。
宮成のスケジュール確認の方もまずはこちらよりお申し込みください。
この仮申込は正式に講演をお受けするというものではありません。
※送信後、一週間してもこちらから返事が無い場合は、届いていないということも考えられますのでその際は、再度お送りいただくか、０９２－５３４－６６８０までお電話ください。
※内容が決定していない場合でもご希望内容としてご記入をお願い致します。

※は必須項目です。
主催団体名※	（法人の方のみ）
主催団体名住所※	〒
ご担当者名※
ご連絡先 E-MAIL※
お電話番号※
緊急連絡先(携帯)※
講演会会場名
講演会会場住所
講演希望日時※	第１希望年月日　約時～第２希望年月日　約時～第３希望年月日　約時～
備品の有無※	プロジェクター：有り　無し音響　　　　　：有り　無しホワイトボード：有り　無し
ご希望の講演費※	円　交通費：別途　込み
宮成著書本の販売※	可能　不可 ※販売の管理はこちらで行います。
ご来場者の層※
企画趣旨※
ご相談等